CONTOH PENGAJUAN SURAT IZIN SIPP
Rembang, ……………………. 2009
Hal : Permohonan Surat IjinPraktik Perawat (SIPP)
Kepada
Yth. Kepala DKK Rembang
c.q Kepala Kantor Pelayanan Perijinan Terpadu
Di
REMBANG
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama Lengkap :
Tempat/ Tgl Lahir :
Jenis Kelamin :
Lulusan :
Tahun Lulusan :
Nomor SIP :
Tempat Bekerja :
Alamat Rumah :
Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapat Surat Izin Praktik Perawat (SIPP) pada ……………………………………….sesuai Keputusan Menteri Kesehatan RI nomor : 1239/Menkes/SK/XI/2001 tentang regristrasi dan Praktik Perawat.
Sebagai Bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan
a. Fotocopy ijasah Ahli Madya Keperawatan atau ijasah pendidikan dengan kompetensi lebih tinggi yang diakui pemerintah.
b. Surat keterangan pengalaman kerja minimal 3 (tiga) tahun dari pimpinan sarana tempat kerja, khusus bagi ahlimadya keperawatan
c. Fotocopy SIP yang masih berlaku
d. Surat Keterangan Sehat dari Dokter
e. Pas Foto 4 x 6 sebanyak 2 lembar
f. Rekomendasi dari Organisasi Profesi
Demikian atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih
Pemohon
1 komentar:
Assalamu'alaikum wr wb
sahabat dan rekan sejawat di igd rsu rembang... setahu saya dalam RUU keperawatan SIPP adalah Surat ijin perawat profesional bukan surat ijin praktek perawat : coba lihat di www.inna-ppni.or.id "SELAMAT MEMPELAJARI RUU KEPERAWATAN"..... dari H.A.N ( semarang )
Posting Komentar